Tedavi Süreci

Uzuv Kurtarıcı Cerrahi

Gerek selim, gerekse de habis tümörlerin geride hastalıklı doku bırakmadan vücuttan uzaklaştırılması tümör cerrahisinin temel kuralıdır. Güzel bir benzetme vardır: İnsan hayatını sayılarla değerlendirirsek yaşam ve varolma “1” sayısıdir diye başlar. Zamanla eklenen her aşama bu 1’in arkasına bir “0” koyarak devam eder. Böylece örneğin ilkokula başlamak bu sayıyı 10, ortaokul 100, lise 1000 yapar. Üniversite, meslek, evlilik, basari, para, ün vb. gibi değerler 0’lar olarak bu sayının arkasına eklenerek onu giderek büyütürler. Olumlu değişimler bir 0 ekler, olumsuz değişimler bir 0 çıkartır ancak sayı hep bir değer olarak kalır. 1 sayısı ise sağlıktır, onu çıkartırsanız geride kaç 0 kalırsa kalsın toplam deger 0 dir. İste ortopedik onkolojide de 1 sayısı geride hastalıklı doku bırakmadan geniş ve temiz sınırlarla tümörün vücuttan çıkarılmasıdır.Bu sağlanamadığı takdirde geride kalan ve ilave yapılacak her şeyin toplam değeri 0dır,yani tümörün yeniden ve yayılarak ortaya çıkmasıdır. Bu amaca ulaşırken bütünlüğü, canlılığı ve işlevi de korunmuş bir uzvun geride kalması hedeflenmelidir. Bu yaklaşıma “UZUV KORUYUCU CERRAHİ”  (LIMB  SAVING SURGERY) adı verilir. Ancak uzvu nasıl korurum yada yeniden nasıl kullanılır hale getiririm endişesi ile bazı kirli dokuları koruyarak geride bırakma durumunda yapılacak her tür rekonstruksiyon (tamir) ne kadar detaylı ve etkileyici olursa olsun tekrarlayan tümöre bağli olarak başarısızlığa mahkumdur. Temiz sınırlara ulaşmak için ne gerekirse çıkarmanın sonunda ise geride bütünlük, canlılık ve işlevi ileri derecede bozulmuş hatta zaman zaman kaybolmuş bir uzuv kalmaktadır. Rekonstrüksiyonun gorevi de her tür beceri, deneyim ve teknolojiyi kullanarak bu özellikleri yeniden geri getirmektir. Bu girisimlerin tümüne de UZUV KURTARICI CERRAHI (LIMB SALVAGE) adi verilir.

Ameliyat öncesinde MRI ve BT gibi gelişmiş görüntüleme yöntemleri yardımıyla tümörün detaylı ve 3 boyutlu bir haritası çıkartılır. Bu sayede tüm tümör dokularının çıkartılmasını amaçlayan girişimin gereğinden fazla ya da az olması engellenir. Ayrıca eklem, damar ve sinir gibi dokuların tümörle olan ilişkisi belirlenir ve bunların korunup korunamayacakları ve korunamayacaklar ise nasıl tamir edilecekleri önceden planlanır.

Kemoterapi ve/veya radyoterapiye duyarlı olan tümörlerde ameliyat öncesi (neoadjuvan) uygulamalar ile tümörün küçülmesi, etrafında tümörsüz bir alan oluşması, bu şekilde daha az doku feda edilerek daha güvenli bir sınır elde edilmesi sağlanır. Kemoterapinin etkisi ile tümörün vücut içinde yayılması da engellenir.